OK镜矫正近视，安全吗？有效吗？
健康君说
前段时间里，丁娟博士分别就近视的成因和如何控制近视发展给大家做了详细的讲解，得到了大家热情的反馈，也有很多读者在后台提到了相关的各种问题。今天我们就请她继续开讲，重点聊聊控制近视发展的两大利器：OK镜和低浓度阿托品眼药水。
作者简介
丁娟，清华大学生物系本科，美国俄亥俄大学分子与细胞生物学博士，美国新英格兰视光学院视光医生博士。曾担任哈佛医学院眼科研究所研究员、哈佛医学院眼科讲师，研究干眼病和角膜创伤愈合。现在美国麻省大学医学院和麻省眼耳医院工作。
近视可以简单理解为眼轴增长，目前有三种方法可以有效矫正近视：
1）戴镜框或者隐形眼镜，戴上后视力清晰，摘镜后模糊，眼轴长度没有改变。
2）手术矫正，包括LASIK、PRK,、SMILE，具体介绍可以看这里。这些手术改变角膜的屈光度以使视力清晰，对眼轴长度没有影响。
3）虽然目前没有办法把近视完全扳回去，也就是把已经变长的眼轴缩回去，但是的确有办法可以让近视发展变慢。如果在近视初期，使用一些有效的方法，可以减慢近视的发展。
其中最有效、研究最充分的两种方法是：OK镜和低浓度阿托品眼药水。两者都可以控制近视发展减缓，每年至少25度，计算一下，如果孩子从8-18岁使用这两种方法中的一种，那么十年内至少可以减少近视250度。
OK镜 (orthokeratology)
这是一个硬的透气的隐形镜片，用于晚上睡觉时佩戴。镜片暂时性的把角膜压平（角膜是眼睛最前面那层薄薄的透明膜），这样当第二天早上将镜片取出以后，在十几小时内，角膜仍然处于压平的状态，无需戴眼镜，从而达到矫正近视的目的。
这是OK镜的美妙之处，晚上戴镜，白天摘镜，不影响美观，也不影响运动，而且下午和傍晚的时候，没有佩戴隐形眼镜带来的干涩和不适。下图即为OK镜改变角膜屈光度示意图。
图一：OK镜改变角膜屈光度示意图
更为神奇的是，这样一个夜间佩戴的镜片，居然能够减慢近视的脚步。
对18岁以下儿童的研究表明，佩戴OK镜的孩子在两年内眼轴增长比对照组的孩子减少了36%； 10年佩戴OK镜的孩子平均每年近视度数增长4度，而对照组每年增长29度，其中70%的OK镜佩戴者近视完全停止了增长。总体来讲，OK镜可以减少85-93%的近视发展[1]。
我在之前讲近视的文章中提过，一个父母双方高度近视的中国小朋友，在200度近视的时候开始戴OK镜，5年没有任何近视发展。而我的一位非常成功的OK镜专科的视光医生朋友，告诉我他治疗过的几百位病人，7、8年来没有一个近视会加深的。
我当时还持怀疑态度，觉得他在夸大其词，但是现在，至少有8个临床研究表明，OK镜对近视有减缓的作用，每一个研究的结果都类似。
搞科研的人都知道，一个发现能重复出来不容易，很多时候换个条件换个体系甚至出来相反的结果都很常见。OK镜的研究结果如此一致，只能说真理被发现了。
值得一提的是，大部分OK镜的临床研究受试者在亚洲国家，比如中国、日本、新加坡，只有少数几个在西方国家。虽然我们不知道OK镜控制近视是不是普世真理，但是，至少对我们中国孩子，减缓近视是有用的。
我们都知道现代文明和教育给眼睛造成多大的压力，才会有这么多的孩子近视。我在之前的文章中把近视等同于肥胖，都是现代文明的副产物。现在OK镜的出现，就好比出来一种药物，可以让你大吃大喝，无需额外运动，但不会快速变胖，甚至不会变胖了。（当然我们还是提倡大家健康饮食+运动。）
为什么OK镜能够阻止近视发展？
首先声明，我们还不完全了解这其中的奥秘。现在最流行的一种理论是retinal peripheral hyperopic defocus说，翻译成中文叫做视网膜周边远视。
在以前近视的文章中，我们曾经介绍过，眼轴生长是由视网膜的局部信号控制的。当视网膜觉察到光线都聚集在它后面的时候，它就会发出生长的信号，使眼睛变长。
在眼睛已经近视的时候，眼睛是个长椭圆状而不是个球形（如图二）。即使近视被镜片矫正，中央光线聚集在视网膜的中央，外周的光线还是落在视网膜后面，因此眼睛一直在接受生长的信号。
图二：视网膜周边远视造成近视的不断发展。
OK镜的神奇之处，就在于它能够使这些周边的光线聚集在视网膜前边，这样一来，眼睛会发现，自己的眼轴不能再长了，否则会离光线越来越远；这就是目前人们所理解到的，佩戴OK镜后近视会停止发展的原理。
其实利用这个原理来控制近视发展的方法，可不止OK镜一种。渐变焦眼镜和软的多焦距隐形眼镜也是利用类似的原理，但是控制近视的效果不及OK镜。同理，在阅读的时候戴正聚焦镜（俗称“老花镜”）也有一定效果，但是也没有OK镜效果惊艳。
如果发现近视之后，不戴眼镜矫正或者戴不足的度数矫正，是不是也能同样减少视网膜周边远视，从而控制近视呢？的确有人这么认为，至少在原理上讲得通。
但是实际上效果是反过来的，近视不充分矫正的孩子其近视发展反而更快[2]。目前这一现象没有特别好的解释，专家猜测：也许由于近视矫正不足的孩子看远处不清楚，参加户外活动较少？也许减少的周边远视还不够大、覆盖视网膜不够广？也许除了周边远视还有别的原因？
OK镜安全吗？
简单的答案是：安全。
OK镜就是一个隐形眼镜，如果戴隐形眼镜安全，那么佩戴它也就安全。不过OK镜有两点特别：一是质地比较硬，二是夜间佩戴（有些正常的隐形眼镜也被FDA批准可以晚上佩戴）。
OK镜是硬质隐形眼镜，因此最初戴起来会比较难受，眼睛有疼痛、发红、流泪是普遍现象，但是习惯后这些不适感会消失。
研究发现，OK镜的感染风险和普通晚上戴的隐形眼镜相同，都是0.077% [3]，也就是说，每一万个戴OK镜的人里面，有不到8个人可能发生感染。晚上戴隐形眼镜的感染风险要稍微大于只在白天戴，因为晚上闭眼时角膜处于轻度缺氧状态，并且没有眨眼和泪液的流动，这增加了感染的风险。
但是，和所有隐形眼镜一样，良好的护理习惯可以大大减少感染风险。值得注意的是，由于大部分OK镜佩戴者是青少年，需要确保这些年轻人能够正确护理眼镜和有良好的卫生习惯，换句话说，父母需要负责。
什么样的人适合选择OK镜？
理论上来说，近视不超过600度，散光不超过175度的近视患者使用OK镜的效果比较好。但是并不是说度数超过这个范围的人就不能使用，只是可能不能完全脱镜。
关于年龄，伯克利大学视光学校有位教授的OK镜病人最小年龄为4岁。一般的孩子7、8岁应该可以佩戴。再次强调，家长要教育孩子能够遵守卫生和使用隐形眼镜的规则，或者父母能够全权负责。
佩戴年龄也没有上限，有50多岁的人愿意戴镜照样可以。当然成年人的目的不是控制近视的发展，而是达到白天脱镜。
如何选配OK镜？
美国的视光医生中，有一小部分经受过OK镜的培训并有临床经验，可以在他们的网页查找他们的业务范围有没有包含配OK镜这一专长。中国的部分眼科医院的视光部也提供这些服务。
OK镜的合适佩戴和医师的水平有相当大的关系，所以应该去正规的医院，找受过相关培训并且有充足临床经验的医生。
低浓度阿托品眼药水
讨论控制近视就不能不提到低浓度阿托品眼药水。这个以前在眼科检查中常规使用的药物，被发现能够有效的控制近视发展，效果和OK镜类似。
传统上用的1%浓度的阿托品会有很多副作用，比如瞳孔扩大、视力模糊（眼睛失去调节能力），畏光；另外阿托品作为副交感神经阻断剂，还会有其它各种副作用。
作为控制近视的手段，目前使用的阿托品是低浓度（0.01-0.5%），在0.01%的浓度，发现这些副作用都消失了。当前的研究表明，低浓度阿托品眼药水在几年内持续使用是安全的[4]，但是远期副作用还未阐明。
需要注意的是，阿托品虽然能够控制近视发展，已有的近视却依然存在，因此白天还需要戴眼镜才能看清楚。
总结
OK镜的优点
· 有效控制近视发展
· 只需晚上佩戴，白天完全无镜
· 如果注意正确的护理镜片和眼睛，感染的风险很小
· 和LASIK等矫正手术相比，没有侵入角膜，可逆，停止佩戴OK镜以后一周，角膜会完全恢复原来的屈光度。你可以选择任何时候停止使用OK镜，换成镜框、普通隐形眼镜等等。
OK镜的缺点
· 贵，保险不报销。美国的价格大致是第一年1500-2000美元，以后每年降到一半价格以下。
· 和普通软的隐形眼镜一样，必需每天戴、摘、护理；如果不注意，感染的风险增大。
· 和软隐形不同的是，初戴起来疼、不舒服，但是习惯以后这些感受会消失。
低浓度阿托品眼药水的优点
· 有效控制近视。
· 方便，每天一滴即可。
· 目前没有发现严重的副作用。
低浓度阿托品眼药水的缺点
· 没有FDA批准，长期安全性未知。
· 滴了药水，白天还是要戴眼镜。
· 没有商业化药物，只有为数不多的药房能够根据医生处方配制。
1. Campbell,E., Orthokeratology: an update.Optometry & Visual Performance, 2013. 1(1):p. 11-18.
2. Smith, E.L., 3rd, Optical treatment strategies to slow myopiaprogression: effects of the visual extent of the optical treatment zone.Experimental Eye Research, 2013. 114:p. 77-88.
3. Bullimore, M.A., L.T. Sinnott, andL.A. Jones-Jordan, The risk of microbialkeratitis with overnight corneal reshaping lenses. Optometry and Vision Science,2013. 90(9): p. 937-44.
4. Wu, P.C., Y.H. Yang, and P.C.Fang, The long-term results of usinglow-concentration atropine eye drops for controlling myopia progression inschoolchildren. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2011. 27(5): p. 461-6.
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